O trauma de face pode ser considerado um dos traumas mais agressivos devido aos possíveis danos emocionais e sequelas, além do impacto econômico que tais situações causam
As principais causas de fratura de face incluem acidentes de trânsito, quedas, agressões físicas, acidentes esportivos, conflitos interpessoais e acidentes de trabalho.
A obrigatoriedade do uso de cinto de segurança e de airbags nos veículos reduziu drasticamente a incidência de fraturas de face, mas ainda assim não são incomuns.
Com a popularização de esportes de contato, como lutas e o aumento do número de profissionais em campeonatos e espetáculos de artes marciais, houve uma mudança do perfil de pacientes, aumentando o número de atletas com fraturas de face.
As sequelas decorrentes de traumas e fraturas de face podem ser terríveis e permanentes. Por isso, antes de explicar mais sobre o assunto, irei te fazer um ALERTA: cuidado com o atendimento por médicos ou dentistas com pouca experiência no assunto!
Quais os riscos de uma cirurgia facial?
A cirurgia é um procedimento invasivo que pode ter riscos significativos para o paciente. Quando a cirurgia não é realmente indicada, os riscos podem superar os benefícios!
Em alguns casos, a cirurgia pode ter uma recuperação mais lenta que o tratamento conservador (não cirúrgico).
Uma cirurgia mal indicada, além do maior tempo de recuperação, ainda traz riscos adicionais, como infecção, sangramento, lesão de nervos ou vasos, podendo ocorrer até mesmo paralisia facial ou deformidades permanentes.
Portanto, é importante que os médicos avaliem cuidadosamente cada caso individualmente e determinem se a cirurgia é realmente necessária. Se a cirurgia não for necessária, o tratamento conservador pode ser uma opção mais segura e econômica para o paciente.
Se a cirurgia for necessária, é importante que o paciente escolha um médico experiente e qualificado para realizar o procedimento.
Quem é o especialista em trauma de face?
Qual profissional faz a cirurgia para fraturas de face?
O cirurgião que realiza este procedimento é o especialista em Cirurgia Plástica, com formação e experiência em Cirurgia Craniofacial.
O Dr. Ricardo da Fonseca, depois de completar 6 anos de estudo de Medicina na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), cursou 5 anos de residência médica para se tornar Cirurgião Plástico.
Depois disso, passou 2 anos se aperfeiçoando em Cirurgia Craniofacial no Instituto Nacional de Ortopedia e Traumatologia (INTO), o maior hospital dedicado à cirurgia esquelética da América Latina.
Além disso, esteve em importantes hospitais da Austrália e Canadá aprofundando seus conhecimentos em Cirurgia Crânio-Maxilo-Facial.
Em 2017, Dr. Ricardo começou a atender em Curitiba, tendo atuado nos seguintes hospitais:
- Chefe do Serviço de Cirurgia da Face do Hospital Universitário Cajurú, de 2018 a 2019.
- Membro da equipe de Cirurgia Plástica Infantil do Hospital Pequeno Príncipe de 2018 a 2020.
- Preceptor do serviço de Cirurgia Plástica do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie de 2019 a 2021.
- Chefe do Serviço de Cirurgia Plástica da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, de 2020 a 2021.
- Membro da equipe de Cirurgia Craniofacial do Hospital Universitário Evangélico Mackenzie desde 2019.
- Médico perito do estado de Santa Catarina e do Tribunal de Justiça do Paraná, desde 2021.
Veja aqui alguns depoimentos que meus pacientes deixaram no Google e no Doctoralia:
Quais os sintomas da fratura de face?
Dor, inchaço, hematomas, sangramento, dificuldade para respirar, visão dupla, ou outros, dependendo da região do rosto acometida
O trauma de face pode causar danos emocionais significativos tanto na fase aguda quanto a longo prazo. Na fase aguda, o paciente pode experimentar sentimentos de medo, ansiedade, raiva, tristeza e choque. O que pode ser agravado em casos de sequelas.
O que acontece se não operar a fratura de face?
Algumas sequelas funcionais podem ocorrer quando houveram fraturas complexas ou um tratamento inadequado. Dentre as sequelas de trauma de face temos: visão dupla (diplopia), alteração do olfato, dificuldade de mastigação, assimetrias faciais e dano estético.
A longo prazo, o trauma de face pode levar a problemas psicológicos mais graves, como transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), depressão e ansiedade. O TEPT é um distúrbio psiquiátrico que pode se desenvolver após uma pessoa ter experimentado ou testemunhado um evento traumático, como um acidente de carro ou um ataque violento.
Alguns pacientes podem se recuperar completamente do trauma de face, enquanto outros podem precisar de ajuda profissional para lidar com os efeitos psicológicos do trauma.
Como é feito o diagnóstico da fratura de face?
O diagnóstico começa com o exame físico do paciente e uma conversa para entender o mecanismo de trauma.
Em muitos casos, apenas o exame físico já é suficiente para identificar a fratura de face. Porém, hoje é indispensável a realização de uma tomografia computadorizada com reconstrução 3D (tridimensional) da imagem.
O avanço tecnológico na aquisição das imagens trouxe uma enorme precisão diagnóstica e aumentou muito a segurança dos procedimentos, muitas vezes reduzindo o tempo cirúrgico, por permitir um melhor planejamento.
Como prevenir traumas de face?
O uso de capacetes, cintos de segurança e airbags em veículos automotores pode ajudar a prevenir o trauma de face em acidentes automobilísticos.
Para os praticantes de artes marciais, o uso de capacetes de proteção pode ajudar.
O que é fratura da face? Quais são as fraturas da face?
Vou explicar sobre as principais fraturas de face em ordem decrescente de frequência.
Fratura Nasal:
A fratura nasal é a mais comum de todas. É uma lesão que ocorre quando os ossos ou cartilagens do nariz são quebrados.
Dor, sangramento nasal, inchaço, dificuldade para respirar e deformidade do nariz são sintomas comuns da fratura nasal.
O diagnóstico da fratura nasal muitas vezes se faz apenas com o exame físico. Uma tomografia auxilia a descartar outras fraturas que podem estar associadas e a entender de modo mais detalhado a extensão da fratura nasal.
Compressa gelada é um tratamento de grande ajuda! Afinal, é muito importante aguardar a melhora do edema antes do tratamento cirúrgico da fratura nasal.
O edema pode atrapalhar a percepção de simetria do rosto e se operado antes do tempo, o nariz pode ficar torto.
O tratamento pode variar dependendo da gravidade da fratura nasal, muitas vezes a cirurgia é realizada sem a necessidade de nenhum corte!
Fratura do Osso Zigomático
A fratura do osso zigomático é uma lesão que ocorre quando o osso zigomático, que é um dos ossos da face, é quebrado.
O osso zigomático, ou zigoma, é o osso da região malar, a parte de cima das bochechas.
Dor, inchaço e assimetria da face são os sintomas mais comuns da fratura do zigomático.
O diagnóstico é feito na maioria dos casos, apenas com exame físico. Uma tomografia auxilia a descartar outras fraturas que podem estar associadas e a entender de modo mais detalhado a extensão da fratura do osso zigomático.
Um caso famoso de fratura do osso zigomático foi o do jogador brasileiro, veja abaixo:
O tratamento irá depender da análise da tomografia 3D e do exame físico.
Alguns casos de fratura do zigomático, não há sequer necessidade de cirurgia. Em outros, a cirurgia pode ser realizada através de um corte de meio centímetro, por dentro da boca.
O tratamento pode variar dependendo da gravidade da fratura, quando existe um desposicionamento importante do osso zigomático e perda da sua sustentação, pode ser necessário o uso de miniplacas de titânio.
O atraso na cirurgia da fratura do osso zigomático pode resultar em uma deformidade permanente. Após 30 dias sem tratamento pode ser impossível devolver o osso ao seu lugar.
Se isso ocorrer, um tratamento com preenchimento na região malar irá restaurar a simetria da face.
Fratura de Mandíbula
A fratura da mandíbula é uma lesão que ocorre quando o osso da mandíbula é quebrado.
A mandíbula é o osso que suporta os dentes da arcada debaixo.
Dor, inchaço, dificuldade para falar e comer, e deformidade do rosto são os sintomas mais comuns. Muitas vezes existem fraturas dentárias associadas.
Em geral, as fraturas de mandíbula são consideradas expostas, por contato com as raízes dentárias, por isso, um tratamento cirúrgico precoce pode reduzir as chances de complicações.
A tomografia 3D da face é de grande importância para o planejamento cirúrgico da fratura de mandíbula.
É possível que a mandíbula tenha mais de um ponto de fratura e que não seja visto sem a realização da tomografia. Imagina só, operar um traço de fratura e depois descobrir que tem outro ponto quebrado para operar!
Nas fraturas de mandíbula, geralmente o tratamento envolve a colocação de miniplacas de titânio. Essas miniplacas de titânio vão permitir que você abra a boca logo depois da cirurgia e se alimente com uma dieta pastosa (purês, gelatina).
Na grande maioria das vezes, o corte para tratar a fratura de mandíbula é feito por dentro da boca, não deixando cicatrizes visíveis.
Em alguns casos, pode ser necessário o uso de aparelho ortodôntico após o trauma.
Quando tratada de modo inadequado, a fratura de mandíbula pode levar a alteração da mastigação, comprometendo a deglutição de alimentos mais duros, como churrasco e pão francês.
Fratura de Maxila:
A fratura da maxila é uma lesão que ocorre quando o osso da maxila, que é um dos ossos da face, é quebrado. A maxila é o osso onde os dentes de cima estão presos.
As sequelas de uma fratura da maxila podem incluir problemas na mastigação, na deglutição, na fala e no encaixe dos dentes.
É importante procurar um médico imediatamente para avaliação e tratamento, pois ao contrário das demais fraturas de face, a mandíbula não precisa de espera para melhora do edema.
O diagnóstico é feito com uma tomografia computadorizada, que permite identificar a extensão da lesão e planejar o tratamento cirúrgico.
A cirurgia, quando necessária, necessita da colocação de miniplacas de titânio para fixar o osso em seu lugar. O corte é feito por dentro da boca e não deixa cicatrizes visíveis.
Fratura de Órbita:
A fratura de órbita é uma lesão que ocorre quando um ou mais ossos que formam a cavidade ocular são quebrados. Ou seja, os ossos que protegem e envolvem os olhos.
Uma causa comum é um soco recebido direto sobre o globo ocular, levando a fratura da órbita e deixando a pessoa atingida com visão dupla.
É muito importante o diagnóstico precoce e em alguns casos a cirurgia deve ser realizada com urgência.
Isso porque pode ocorrer de um dos músculos responsáveis por mover o olho ficar preso no meio do osso quebrado. Esse músculo preso pode acabar morrendo e o olho perdendo o movimento que este músculo era responsável.
A tomografia computadorizada da face é de grande importância para o diagnóstico e planejamento do tratamento.
Fraturas na lateral e na parte superior da órbita, na maioria das vezes não exigirá tratamento cirúrgico.
Por outro lado, fraturas na parte de baixo da órbita, a parte que sustenta o olho, muitas vezes necessita de cirurgia, com a colocação de um material para manter o olho na sua posição.
Esse material usado na reconstrução da órbita, em lutadores ou profissionais com risco de novo trauma, deve ser macio. Pode-se utilizar uma cartilagem retirada do nariz ou da orelha, por exemplo.
Em pessoas com baixo risco de nova fratura de órbita, podemos utilizar materiais biocompatíveis mais rígidos, como uma tela de titânio ou de polietileno poroso (Porex ou Medpor).
Fratura Frontal
A fratura frontal é uma lesão que ocorre quando o osso frontal, que é um dos ossos do crânio, é quebrado. O frontal é o osso da testa!
O diagnóstico é feito com uma tomografia computadorizada e o tratamento depende da extensão da fratura.
A cirurgia é geralmente indicada quando a fratura frontal deixa a testa afundada ou quando compromete o seio frontal da face (se não operado, pode ocorrer sinusite de repetição ou outras complicações.
Em geral, a fratura frontal evolui muito bem e a maioria dos pacientes não precisam de tratamento cirúrgico e se recuperam completamente.
Cirurgia de Trauma de Face em Curitiba
É muito importante buscar ajuda médica imediatamente em caso de trauma de face. O diagnóstico precoce pode evitar sequelas catastróficas.
Afinal, as fraturas de face são lesões que podem ser muito graves e por isso requerem tratamento adequado para evitar complicações.
Um cirurgião experiente como o Dr. Ricardo da Fonseca, tem as habilidades necessárias para realizar a cirurgia com segurança e minimizar os riscos de complicações. Além disso, um centro de referência tem os recursos para garantir a segurança da cirurgia e elevar as chances de sucesso do tratamento.
Se a cirurgia não for realizada por um cirurgião experiente ou em um centro de referência, os riscos podem ser ainda maiores, podendo haver complicações graves.
Portanto, é importante que os pacientes escolham um cirurgião experiente como o Dr. Ricardo da Fonseca, que realiza suas cirurgias em um centro de referência para fratura de face.
Isso ajuda a garantir que o paciente receberá o melhor tratamento possível, minimizando os riscos de complicações.
Quanto tempo pode esperar para fazer uma cirurgia de fratura de face?
Algumas fraturas de face, como a fratura de mandíbula e a fratura do assoalho da órbita devem ser operadas o quanto antes.
Outras fraturas da face como a fratura nasal, fratura do osso zigomático e fratura frontal, devem aguardar um período de 5 até 10 dias para melhora do inchaço (edema). Após este período, o cirurgião tem mais segurança para tratar e simetrizar o rosto.
Como é feita a cirurgia do osso da face?
Normalmente, a cirurgia para tratar as fraturas da face são feitas sob anestesia geral, com o pacinete dormindo.
Dependendo do osso acometido é necessário colocar miniplacas de titânio, para fixar o osso, após restaurar sua anatomia.
Quantos dias tem que ficar no hospital após a cirurgia? (Decorrente de trauma de face)
Quando não houve comprometimento de outras áreas, em casos de politrauma por colisão automobilística, ou trauma ao cérebro, os pacientes operados por trauma de face recebem alta hospitalar no dia seguinte a cirurgia.
Alguns casos, como a fratura nasal e do osso zigomático, a alta pode ocorrer até no mesmo dia da cirurgia.
Quanto tempo o osso da face demora para cicatrizar?
Após uma cirurgia de fratura de face, os pacientes mais jovens e saudáveis já estão com a fratura cicatrizada. Em pacientes mais velhos, o tempo é cicatrização fica em torno de 6 semanas.
Quanto tempo de repouso após a cirurgia de fratura de face?
Apesar de cicatrizar em cerca de 4 semanas, o segmento fraturado pode levar até 4 meses para adquirir a resistência necessária para retornar para algumas atividades.
Em casos de fraturas que envolvem as arcadas dentárias, como fratura de mandíbula e fratura de maxila, para voltar a comer alimentos duros, como churrasco, deve-se aguardar 4 meses.
Em casos de atletas, deve-se aguardar os mesmos 4 meses para retornar ao esporte que levou ao trauma de face, ou então retornar as atividades com uma proteção (como vimos vários atletas com máscara de proteção durante a copa do mundo de 2022).
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